残疾人寄宿托养服务照料项目511页（2024年修订版）.docx

残疾人寄宿托养服务照料项目 目录 6 第一章 详细的服务内容 7 第一节 生活照料和护理 13 第一条 膳食服务 14 第1条 个人卫生清理服务 22 第2条 助浴服务 26 第二条 起居服务 31 第1条 生活起居护理 32 第2条 睡眠照料 36 第三条 服药服务 43 第四条 分级护理服务 43 第五条 户外活动 43 第六条 居室和公共区域清扫 44 第1条 卧房清洁 44 第2条 卫生间清洁 46 第3条 各类洁具清洁 46 第4条 各类室内用品的清洁 48 第二节 生活自理能力训练 54 第一条 自理能力训练计划 54 第二条 残疾人生活自理能力评估表及评估报告 57 第三条 基本生活自理活动训练 60 第1条 自理能力及日常生活活动能力训练 60 第2条 日常生活能力康复 71 第3条 偏瘫患者的自我照顾训练 75 第4条 康复护理指导 78 第四条 简单家务和劳动训练 88 第五条 与家属或监护人沟通 93 第六条 其他训练课程 94 第1条 训练登记 96 第2条 训练评估 97 第3条 评估与总结 101 第三节 社会适应能力训练 102 第一条 社会适应能力辅导计划 102 第二条 普及基本社会行为准则和常识 105 第三条 日常心理疏导和心理健康关爱服务 105 第四条 心理咨询引导服务 106 第1条 残疾人心理问题及解决策略 113 第四节 职业康复和劳动技能训练 121 第一条 技能培训课程和训练服务 121 第1条 残疾人职业技能培训计划 121 第2条 做好残疾人职业技能培训 125 第3条 精神疾病的职业康复 128 第4条 智力残疾就业能力训练 130 第二条 就业指导和职业介绍服务 134 第1条 职业指导及介绍 134 第2条 职业心理咨询 139 第五节 运动功能训练 160 第一条 康复训练 160 第二条 运动功能康复 161 第三条 运动训练内容及方法 163 第1条 偏瘫的运动训练 163 第2条 脑瘫的运动训练 177 第3条 截瘫的运动训练 189 第4条 智力残疾运动训练 203 第5条 盲人定向行走训练 205 第四条 残疾人辅助用具 233 第五条 实用康复训练器具 244 第六节 辅助性就业 260 第一条 辅助性就业基本规范 260 第二条 残疾人辅助性就业申请表 271 第三条 辅助性就业服务对象适应力评估方法 272 第四条 辅助性就业服务对象离岗登记表 279 第七节 支持性就业 280 第一条 咨询服务 280 第1条 信息咨询 280 第2条 就业指导 297 第二条 指导用人单位为成功招聘的残疾人办理各类手续 299 第三条 其他就业支持服务 322 第二章 技术服务的组织及保证措施 326 第一节 项目实施团队 326 第一条 服务团队组织安排计划 326 第二条 项目团队人员招募及储备计划 328 第二节 工作流程 334 第三节 质量保证措施 341 第一条 服务说明 341 第四节 生活照料和护理 342 第五节 生活自理能力训练 343 第六节 社会适应能力训练 344 第七节 职业康复和劳动技能训练 345 第八节 运动功能训练 346 第九节 辅助性就业 346 第十节 支持性就业 347 第一条 服务原则：六个“到位” 369 第二条 质量保证体系建立 371 第三条 服务质量监督管理 377 第四条 服务质量定期评估 379 第五条 项目服务人员的考核方案 381 第六条 员工考核制度及标准 391 第七条 做好项目的沟通、协调和汇报工作 397 第八条 接受社会监督承诺 398 第九条 员工培训 398 第1条 员工培训手册 398 第2条 重度残疾人护理培训 406 第十一节 规章制度 442 第一条 服务规范 442 第二条 项目管理运作制度 458 第三条 行政管理制度 462 第四条 人事管理制度 464 第五条 档案管理制度 467 第六条 财务管理制度 472 第七条 考勤制度 476 第八条 员工管理制度 479 第九条 回访制度和投诉处理制度 484 第1条 后续回访跟踪服务 484 第2条 投诉处理管理制度 486 第3条 接到投诉/表扬或检查不合格的服务人员的奖惩管理 488 第4条 服务质量监督和服务纠纷投诉处理 490 第5条 服务满意度调查表 491 第十二节 应急方案(风险的制度和措施) 493 第一条 防意外应急处理 493 第二条 服务过程中可能出现的紧急情况所提出的应急预案 496 详细的服务内容 我方为具有**县户籍且符合条件的智力、精神和重度肢体残疾人，提供基本生活照料和护理、生活自理能力训练、社会适应能力辅导、职业康复和劳动技能训练、运动功能训练等方面的社会服务。 具体托养服务内容有： 序 号 服务项 目 服务内容及质量标准 1 生活照 料和护 理 为服务对象提供日常生活照顾和护理以及健康生活所需的基本服务。 (1)根据服务对象的特点，营养、合理配餐，制定每周食谱，提供点餐、加餐、助餐服务，尊重服务对象饮食习惯，使其得到合理、规律的膳食服务。(2)根据季节和天气情况为服务对象提供合理频率的身体清洁服务和衣物换洗服务，保持服务对象身体清洁、无异味，衣物卫生、整洁、得体。(3)对有需要的服务对象提供起床、穿衣、就寝、脱衣、整理床铺、如厕等基本起居服务。(4)制定合理的作息制度并在显著位置标示。(5)根据服务对象特点进行分级护理，并用记录卡片标注在显著位置。(6)为有需要的服务对象按医嘱提供服药服务。(7)护理智力残疾对象时，注意观察和指导。避免因为理 解障碍造成意外伤害。(8)护理精神残疾对象时，注意安全保护和监护。遇特殊情况时，及时通知其家属或监护人，由专业医技人员或在其指导下适时采取安全保护和监护措施，或转入专业医疗机构就诊。(9)在护理过程中，尊重服务对象的人格和尊严，特别注意保护女性服务对象的人身权益不受侵害。(10)协助有需要的服务对象进行户外活动。在天气情况允许的条件下，每天保证服务对象到户外活动1小时。 2 生活自 理能力 训练 在服务对象的能力范围内为其提供衣食住行等日常生活的基本能力训练服务。 (1)根据服务对象的需求和特点，制定适宜的培养与训练计划，并张贴在显著位置。(2)指导服务对象进行基本生活自理活动训练，使其能够自行洗漱、如厕、穿衣、吃饭等。(3)在模拟家庭环境和劳动环境中指导服务对象学习简单家务和劳动，使其能够在协助和指导下完成煮饭、拣择蔬菜、整理床铺、洗衣服、打扫卫生等活动。(4)与服务对象的家属或监护人及时其沟通训练的内容和情况，以便服务对象回家时可以在真实家庭生活场景中对其生活自理能力进行重复巩固训练。(5)可根据服务对象个 体情况，设计适宜的训练课程，例如制作面食、烘焙饼干、缝制衣物等，发掘其生活自理能力方面可能存在的其他潜力。(6)训练考评结果应记录存档，并依此调整或完善训练计划。 3 社会适 应能力 训练 为服务对象提供有针对性的社会适应能力训练服务、基本的文化体育娱乐等休闲活动服务和一般性心理咨询引导服务，通过特定场景模拟重现等方式帮助服务对象了解、熟悉社会场景，克服或缓解心理和行为上的障碍，改善不良意识、行为和消极倾向，逐渐掌握社会交往的基本技能。为适宜的服务对象提供参与真实社会活动的机会。 (1)参考《残疾人残疾分类和分级》国家标准中对智力和精神残疾人社会适应能力的描述和分级，为服务对象制定社会适应能力辅导计划。(2)以适当方式为服务对象普及简单的礼仪知识、两性知识等基本社会行为准则和常识。(3)每天与服务对象的交流时间不少于15分钟，为服务对象提供日常心理疏导和心理健康关爱服务。(4)对心理和行为出现异常的服务对象进行关注，有必要时召集专业人员进行座谈分析，为其制定行为矫正方案。对于心理和行为出现极端异常、严重影响其他服务对象正常 生活甚至人身安全的服务对象，立即转介至专业医疗机构就诊。(5)为有需要的服务对象提供教育培训、图书阅览、上网和收看收听电视广播等服务，使其对社会和舆情具备一定的知晓度。(6)在机构内开展适宜的文化、体育、娱乐活动，可以根据实际情况组织比赛、展示或表演，使其具备基本的人际交往兴趣和能力。(7)指导服务对象在模拟超市、银行、医院、邮局、公共交通等简单社会场景中进 行社会适应性训练，提高其参与社会生活的能力。 (8)定期安排服务对象家属或监护人、志愿者到机构内进行活动，鼓励服务对象接待访客或外出参加社区或社会公益活动，逐步拓展其在直接参与社会生活方面的能力。(9)根据服务对象的社会适应能力的恢复和提升情况，适时调整社会适应辅导计划。 4 职业康 复和劳 动技能 训练 根据服务对象的情况有针对性地提供合适其身体和心理条件状况的技能培训课程和训练服务，为服务对象提供自愿参与简单生产劳动的机会，对有一定劳动能力并有就业意愿的服务对象进行就业指导和职业介绍服务。 (1)组织有需要的服务对象开展与其行为能力相适应的简单基本生产劳动，例如制作绢花、组配零件 等。通过劳动帮助其活动肢体、锻炼大脑、集中注意力、协调手眼。(2)服务对象参与生产劳动之前 ， 根据个体实际情况对其进行必要的培训。(3)为有需要的服务对象提供职业指导、职业心理咨询、职业适应评定、职业康复训练、职业介绍等服务。(4)根据实际情况开设专业的劳动技能培训课程，开发服务对象的职业能力。(5)有条件的托养服务机构应开设庇护工场或与爱心企业等社会力量合作建立职业康复车间，使部分服务对象实现辅助性就业，获得一定的劳动收入。为条件适宜的服务对象提供支持性就业，进而实现社会性就业。(6)合理处理劳动生产成果和可能获得的收入。处理方式和处理结果应记录并存档。(7)有条件的托养服务机构宜定期组织技能展示、竟赛等相关活动。(8)定期开展身体功能评估和劳动能力评估，适时对服务对象的职业适应性进行测评和评价，及时调整职业康复与劳动技能训练计划。 5 运动功能训练 为已接受过医疗康复服务之后的服务对象开展以运动功能和日常生活活动为主的运动康复训练，增强其生活自理能力和参与社会生活的能力，同时为服务对象提供必要的医疗卫生保健服务。 (1)为有需求的服务对象提供适当的以运动功能为主的训练，指导其规范使用矫形器和训练器具，帮助其巩固医疗康复效果，使其身体运动功能得到恢复或代偿。(2)有条件的托养服务机构定期对服务对象的监护人进行必要的简单技术培训，使其在机构之外也能够得到持续的运动功能训练。(3)根据服务对象的身体情况，开展运动功能评估，适时调整训练计划。(4)服务对象身体状况发生较大变化时，及时转介到专业医疗康复机构进行诊断和治疗。 6 辅助性就业 针对精神、智力和重度残疾人因劳动就业能力不足，无法进入竞争性就业市场的实际状况，通过集中组织残疾人参加适当生产劳动，帮助他们提高劳动技能、改善身体生活状况。辅助性就业机构包括工疗机构、农疗机构、托养机构中的劳动车间、庇护工场等。 7 支持性就业 是指由专业就业辅导员专职辅助服务对象，使服务对象能够在普通企事业单位(非庇护工场等专门雇佣特殊群体的工作场所)获得稳定、有收入的工作机会。直至服务对象顺利过渡、融入工作环境，工作能力得到提升，就业辅导员再逐步减少介入。 生活照料和护理 1.1服务规范1、制定合理的作息制度并在显著位置标示。 2、保持服务对象衣物的卫生、整洁、适宜，定期换洗。贴身内衣裤，夏季每天换洗，其它季节一周不少于3次；外衣裤，每月至少换洗2次；内、外衣物有明显污渍时，应及时换洗。 3、帮助生活不能自理的服务对象起床、就寝、穿衣、脱衣。 4、协助服务对象洗浴或擦身，夏季每天不少于1次，其它季节每周不少于1次。 5、协助服务对象日常梳洗，包括头、脸、口腔、手、脚、下身部位的清洁。协助理发、修剪指(趾)甲、剃须。保持服务对象身体干净、无异味。 6、协助行动不便的服务对象如厕及便后清洁，帮助长期卧床的服务对象定时翻身更换卧姿、清洁皮肤。 7、应为行动不便和生活不能自理的服务对象提供户外活动的协助。在正常天气条件下，保证服务对象每天有不少于1小时的户外活动时间。 8、每天整理床铺，定期晾晒。 9、为全护理和专人护理的服务对象提供24小时护理服务。 10、特殊对象护理服务 (1)护理精神残疾服务对象时，应注意保护和监护。遇特殊情况时，应及时通知其家属或监护人，由专业医技人员或在其指导下适时采取安全保护和监护措施。遇病情复发，应立即送专业医疗机构就诊。 (2)护理智力残疾服务对象时，应注意保护、观察和指导，避免因为理解障碍造成意外伤害。 (3)护理患有癫痈的服务对象时，应注意观察。遇病情复发，应及时采取措施，避免因跌倒或吐沫倒流而造成意外。 11、在护理过程中，应尊重服务对象的人格和尊严，特别注意保护女性服务对象的人身权益不受侵害。 膳食服务 一、饮食基本要求 1、膳食要注意多样化，粗细搭配，花样更新，多食杂粮、豆类、鱼类蛋类、奶类、海产品类、蔬菜和水果等，保持营养素平衡和营养素之间比例适宜，形成科学合理的饮食结构。 2、饮食卫生，餐饮制作和提供，应符合相关食品卫生法规的要求。食品应每天留样，至少保留24小时。 3、定时提供一日三餐，全天供应冷热饮用水，餐饮卫生应符合相关规定。 4、尊重服务对象饮食习惯，根据服务对象特点，制订每周食谱，提供软食、半流食、流食及其它特殊饮食、配菜的点餐和加餐服务。 5、为自备餐饮提供加工、加热条件或服务。 6、为生活不能自理或行动不便的服务对象提供助餐、助饮服务，喂食喂饮节奏适当。 二、人员及服务要求 1、服务人员应身体健康，每年进行健康体检，体检合格方可上岗。 2、应与残疾人进行沟通，了解残疾人的健康需求、心理需求和膳食需求。 3、宜根据残疾人的需求设计食谱，形成营养餐食食谱和标准工艺。 4、及时清理餐桌、回收餐具并按要求清洗消毒。 5、就餐场所应及时处理地面脏污，随时保持地面清洁，防止发生危险。 6、了解残疾人的饮食习惯、促进合理膳食。根据残疾人的失能情况正确进行辅助进食。 7、协助残疾人取舒适体位，动作轻稳、态度认真。 8、用物分类放置，用后处理得当。 三、饮食分类 1、餐饮分类 1.1普通膳食； 1.2软质膳食； 1.3半流质膳食；1.4流质膳食； 1.5特殊疾病管理膳食。 2、吞咽功能分级与适宜餐食类型表一 吞咽指数 吞咽症状 障碍程度 供餐类型 0 无法安全进食任何食材与唾液 极重度障碍 管饲 1 唾液可安全吞咽 极重度障碍 管饲 2 无颗粒稠状物可安全吞咽 重度障碍 糊状食物 3 浓液体如蜂蜜状可安全进 中度障碍 糊状食物 食 4 液体可安全进食 轻度障碍 流食、半流食 5 只有固体食物有吞咽困难 极轻度障碍 软食 6 可进食任何食物 正常 普食 3、吞咽功能分级与适宜餐食类型表二 膳食分类 适合人群 描述 适宜食物 不宜食物 普食 咀嚼吞咽正常 无特殊 所有食物 带细小骨、刺的动物性食物； 软食 轻度咀嚼障碍 食物细软、不 散、不粘；食 物颗粒≤ 1.5cm× 1.5cm;容易 阻嚼，或用牙 龈咀嚼 蒸煮烤软烂的的米面食品及制品；易煮软的菜叶、薯芋类、茄果类食物；质地松软的新鲜水果；去刺和骨的鱼虾畜禽肉类； 碎软的坚果和豆 类及制品；各类乳 制品 煎、炸、烤的食 物；坚硬、圆形 及粘性大、容易 引起吞咽窒息 危险的食物；富 含粗纤维的素 菜；带骨带刺的 动物性食物；未 经碎软的豆类 和坚果 重度咀嚼 食物湿润有 蒸煮烤松软的半 流食、 障碍、轻 型，即使没有 固体米面食品及 同软食 半流食 度吞咽困 牙也可以用 制品；易煮软的菜 膳食分类 适合人群 描述 适宜食物 不宜食物 难 舌头压碎，且 容易形成食 团，在咽部不 会散开，容易 吞咽 叶、薯芋类、茄果类食物；柔软切碎、食物颗粒≤0.6cm×0.6cm的水果；去刺去骨切碎的鱼虾畜禽蛋类；各类乳制品 糊状食物 明显吞咽 障碍的老 年人 食物粉碎成泥状，无需咀嚼，容易吞咽；通过咽和食管时易变形且很少在 口腔 各类食物蒸煮后，经机械粉碎加工成泥状；质地均匀，稠度适中；不易松散，不分层、不粘牙、能在勺上 保持形状 有颗粒的米面食物和制品；未经粉碎的鱼虾肉蛋类、蔬菜、水果、豆类及制品；含有果粒的 酸奶 四、提高食欲的方法 1、保证营养摄入 2、保持咀嚼功能 3、保持口腔卫生 4、刺激味觉与嗅觉 5、保护咽部 五、协助就餐服务流程 对能自行进食但需要协助的服务对象，应将食物、餐具等放在服务对象易取放的位置，给予必要的帮助，协助进食。 对不能自行进食的服务对象，可给予喂食服务。喂食时，应根据服务对象的进食习惯、进食次序与方法等耐心喂食，每次喂食适量，喂食速度适中，温度适宜，以便咀嚼和吞咽，饭和菜、固体和液体食物应轮流喂食。 对不能经口进食的鼻饲对象，灌食前应检查胃管是否在胃内，灌食过程中动作应缓慢匀速，灌食后维持原体位30分钟，不宜立即拍背、翻身。对长期鼻饲者，应每天进行口腔护理。 1、卧床残疾人的饮食照护 (1)准备 a、物品：餐具(碗、筷子、汤勺、吸管)、清洁用具(肥皂、毛巾、漱口杯)床上小桌。 b、护理员洗净双手，戴好围裙。 (2)照护方法 a、向残疾人解释→扶助残疾人坐起→协助残疾人洗手→床上摆放小餐桌→颈下、胸前围餐巾→手边放清洁、潮湿小毛巾。 b、摆放食物和餐具→鼓励残疾人自己进餐→必要时协助。 C、餐后协助残疾人洗手、漱口→整理用物→嘱咐残疾人尽量保持进餐体位10分钟。 2、吞咽困难残疾人的饮食照护方法 (1)向残疾人解释后→协助残疾人取半坐位→协助残疾人洗手→颈下、胸前围餐巾→手边放清洁、潮湿小毛巾。 (2)喂适量温水(湿润口腔喂固体食物→再喂流质饮食→鼓励残疾人吞咽。 (3)餐后协助残疾人洗手、漱口→整理用物如需卧床应采用右侧卧或平卧。 3、老年残疾人的饮食照护方法 (1)向老年人说明饭菜内容后协助老年人坐起或半坐卧位，头偏向可以活动的一侧(不能坐起的老年人需将头部抬高垫起约30°)。 (2)帮助老年人洗净双手，将餐巾或围嘴放置老年人胸前。 (3)让老年人看见所有食物并再次向老年人介绍饭食。 (4)食物入口温度40℃~45℃左右为宜，以免烫伤口腔黏膜；先用少量的汤或水润湿口腔后以每勺三分之一的量将饭菜喂食，顺序以老年人喜好和习惯，温度要适宜。 (5)待老年人咀嚼吞咽后再喂第二口(固体和液态食物，主食和菜要交叉喂食)如此反复直至用餐结束。如遇老年人不能咀嚼可将食物用料理机打碎至糊状再进行喂食。 (6)进食结束后为老年人漱口擦洗面部。询问老年人有无其他要 求，让老年人休息30分钟后再恢复体位。 (7)在鼻饲饮食前，应先确认鼻饲管是否在胃内。每次鼻饲量约为200毫升，温度38℃~40℃,先注入少量温开水后再注入鼻饲液，再次注入少量温开水后结束鼻饲饮食。 1.3身体清洁服务和衣物换洗服务 清洁与卫生清洁是每个人的基本要求，也是保持和促进健康的重要基础，做好清洁可以使残疾人身体舒适，心情愉快。鼓励残疾人自己能做的身体清洁卫生工作自己做，但护理人员要加强看护；不能自理的由护理人员完全承担各项日常生活照护任务。 1、根据季节和天气情况为服务对象提供合理频率的身体清洁服务和衣物换洗服务，保持服务对象身体清洁、无异味，衣物卫生、整洁、得体。 2、根据需要准备好水盆、毛巾等卫生用具；为服务对象准备清洗用水时，合理控制水温、水量；协助服务对象洗脸、洗手、洗脚、洗发 ， 清洁口腔，修饰等。 3、可根据服务对象或监护人的需求，协助服务对象进行洗浴；洗浴时间合理，避免服务对象在空腹或饱餐状态下洗浴，洗浴时间不宜过长；洗浴前准备好防滑垫、防滑拖鞋，注意搀扶服务对象，防止其跌倒；合理控制水温、室温，根据季节及服务对象身体状况，注意采取防寒保暖或防暑降温等措施； 洗浴后根据需要协助服务对象穿着衣物，及时清理洗浴用品。及时清洗卫生用具，必要时进行消毒。 4、及时清洗服务对象更换的衣物，定期清洗床单、窗帘等家庭织物，保持清洁卫生。根据物品的特性选用相应的洗涤剂、洗涤方式进行清洗。 清洗前应注意检查污渍、残留物、破损情况、是否有遗留物品等。清洗 完毕进行晾晒和收纳。 个人卫生清理服务 一、口腔的清洁 1、目的 (1)保持口腔清洁、湿润，防止口腔感染并发症 (2)除去口垢，防止口臭，使残疾人舒适，增进食欲。 2、刷牙法： (1)能走动者，注意安全.不能走动者，协助完成 (2)注意刷牙时，动作轻柔，以免损伤牙龈； 3、漱口法： (1)对不能使用牙刷者，可用清水漱口数次 (2)昏迷、意识障碍者不能漱口，以免发生意外 (3)常用的漱口溶液：等渗盐水、1:4的朵贝氏液、温开水。 (4)用物：漱口液、治疗巾、弯盆、毛巾。 (5)操作步骤：解释→置残疾人头侧位→弯盘放下颌部→检查口腔→漱口3—4次→用毛巾清洗面部。 4、棉棒、棉球擦拭法 (1)擦拭顺序：口唇→牙齿→牙龈→颊部→上颚→舌面→舌下→口腔各部位 (2)棉棒、棉球不可过湿，一个棉球、棉棒只能用一次 (3)残疾人有特殊情况不能主动配合清洁的情况，可用压舌板辅助 5、假牙清洁法 (1)摘取假牙：先取上面的假牙，再取下面的假牙 (2)假牙清洁后不可浸泡在热水或酒精中，以免老化变形 二、脸部清洁与护理 1、目的：帮助病情较重、身体虚弱卧床，上肢无力的残疾人洗脸。 2、用物：洗面盆放置47—50度温水、毛巾(大小各1)、香皂。 3、操作步骤： 解释→置盆椅上→解开第一衣扣→颈部置毛巾。 4、清洁顺序： 由内眼角向外眼角擦洗眼部 额部由中间向外擦洗额部鼻部由上向下擦洗鼻部 面部由内向外擦洗两颊轻揉耳垂 注意洗净耳部耳后 、 及颈部皮肤皱褶部位颈部 5、整理：床单整理→清洗用物→归还原处。 三、床上梳头 1、目的：梳发可以按摩头皮，促进血液循环，并出去污垢、皮屑和脱落的头发，使残疾人舒适、美观。 2、用物：梳一把、毛巾一条。 3、操作步骤：头下垫毛巾→松发→梳理头发由上至下 4、松枕：于床尾拍打枕头，重新舒适枕上。 5、整理：清理用物，物归原处。 四、床上洗发 1、目的：去除头皮屑及污物，使其整洁美观，减少感染；按摩头皮，刺激头部血液循环，促进新陈代谢；消除痒感，使其舒适，促进身心健康；预防虱子。 2、用物：塑料盆、毛巾、塑料水管、防水布、水壶、防水耳塞。 3、操作方法：洗头手法、马蹄形法、叩杯法 4、操作步骤： 4.1注意室温和水温，确保被服务对象的舒适； 4.2在患者脖颈处垫好马蹄形毛巾，用水壶湿润头发、用洗发液按摩，注意保护眼睛、耳朵、衣服和床单； 4.3洗发后擦干。 五、足部清洁护理 1、洗脚 脚是人和身体最下部接触地面的部分，是人体重要的负重器官和运动器官。 经常泡脚有利于保持身体健康，尤其是对老年人，其实用热水泡脚有助于改善心脏血管机能。 2、泡脚 首先，保持泡脚水的温度略高于人体体温即可，不要超过3840摄 氏度左右。其次，泡脚时间要视年龄而定。对老年人而言般泡20-30分钟为宜，但低血压的残疾人、身体比较虚弱的残疾人每天泡20分钟就足够了，以防泡脚时间过长引起血管扩张，导致血压降低。 六、剪指(趾)甲 1、目的：卫生、美观、避免抓伤皮肤、防止交叉感染。 2、用物：指甲剪(钳)一把、弯盆一个、治疗巾一条。 3、操作步骤：手(脚)下垫→治疗巾→弯盆→修理指(趾)甲。 4、不可修剪过深过短、不可损伤皮肤，尤其对患有糖尿病的残疾人 5、修剪手指甲最好用圆剪，脚趾甲最好用平剪 6、整理：清理用物，物归原处。 助浴服务 助浴前进行身体指标检查，与残疾人签订服务协议，安全措施到位后方进行助浴。助浴过程中注意观察残疾人身体情况，如遇残疾人身体不适，协助采取相防护措施。 一、淋浴 1、目的：清洁皮肤、促进舒适，增进健康。放松紧张肌肉，刺激皮肤的血液循环，预防感染和压疮等并发症，提供护理人员观察并与残疾人建立专业关系的机会 2、物品准备：毛巾、浴巾浴液、洗发液、清洁衣裤、洗澡椅 3、操作步骤： (1)关闭门窗→室温(冬24-26)→水温40度 (2)征得残疾人同意→携用物至浴室→搀扶残疾人至浴室→协助残疾人脱去衣裤→搀扶残疾人坐在洗澡椅上→为残疾人洗头→洗脸→颈部→双上肢、胸部、腹部、背部、双下肢、会阴部等处→淋浴冲净身体→关闭水龙头。 (3)用毛巾擦→搀扶残疾人坐在椅子上→协助更换清洁衣物→搀扶残疾人回床休息 (4)整理用物→将换下的衣物进行清洗处理。 4、注意事项： 须在进食1h后沐浴，以免影响消化。 患者盆浴时间不宜过长(<20min),浸泡过久，容易导致疲倦。 加强安全防范措施，避免患者滑倒等意外发生。 二、床上擦浴 1、目的 保证皮肤的清洁，使残疾人舒适。促进血液循环，加强皮肤排泄功能，预防皮肤感染等并发症发生。 2、用物 护理车备50%酒精，松节油、石蜡油、肥皂和盆、棉枝、弯盘、胶盆、梳子、指甲钳、治疗巾一条、水桶二个(一个盛热水47--50℃,另一个装污水用)、大毛巾一条、清洁衣服和被服、便盆、便盆布、脸盆(可用残疾人的)、屏风。 3、操作准备 (1)将用物带至床边，并放在便于操作之处 (2)测定基本体征，确认残疾人是否有异常 (3)询问残疾人是否要排泄 (4)把残疾人移到床边的一侧 (5)分别在两个脸盆中装热水水温在50℃左右 4、护理步骤： (1)擦浴顺序 解开衣领垫上大毛巾于棉被头 脸(眼、额、鼻、面、耳、颌下)颈部 胸腹(左、中、右过腋、中线、皮肤皱折处需擦干净)→翻身→泡 手(注意指缝要用毛巾擦) 颈后→背→臀(左、中、右三条线过腋中线)→(用50%酒精按摩骨突部)→穿上衣服 脱裤→下肢(外、内、后三条线)→换水双脚(泡洗与泡手同) (2)将小毛巾成手套状，包在手上，为残疾人擦拭 包小毛巾方法(3)整理床单位，清理用物，桌椅还原位，打开门窗。 3、注意事项 (1)须在进食1h后沐浴，以免影响消化。 (2)患者盆浴时间不宜过长(<20min) (3)浸泡过久，容易导致疲倦，需加强安全防范措施，避免患者 滑倒等意外发生。 (4)避免暴露残疾人过久。 (5)注意残疾人有不适应异常时要及时汇报医护人员 (6)擦拭时要掌握好力度，